O que seu plano de saúde deve cobrir?

Consultas, exames e tratamentos

A ANS define uma lista de consultas, exames e tratamentos, denominada Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, que os planos de saúde são obrigados a oferecer, conforme cada tipo de plano de saúde - ambulatorial, hospitalar com ou sem obstetrícia, referência ou odontológico. Essa lista é válida para os planos contratados a partir de 02 de janeiro de 1999, os chamados planos novos. Antes de verificar se você tem direito a um procedimento, não deixe de checar qual o tipo de plano de saúde você tem.

Hospitais, laboratórios e médicos

Nem todos os planos têm direito à internação hospitalar. Os planos que dão direito à internação hospitalar são os de tipo hospitalar com obstetrícia, hospitalar sem obstetrícia ou plano referência. Veja no seu contrato qual é o tipo do seu plano!

A rede credenciada que seu plano cobre!

Avalie bem na hora de contratar o plano de saúde quais são os hospitais, laboratórios e médicos a que você terá direito pelo seu plano. Especificamente sobre os hospitais, fique atento: sua operadora de plano de saúde só poderá descredenciá-los em caráter excepcional. Caso a operadora opte por descredenciar um hospital sem substituí-lo por outro equivalente, só poderá efetivar e comunicar a redução da rede hospitalar aos beneficiários após autorização da ANS.

Cobertura a órteses e próteses

Em contratos não regulamentados pela Lei nº 9.656, de 1998, é freqüente haver exclusão de cobertura a órteses e próteses.
Órtese é todo dispositivo permanente ou transitório, utilizado para auxiliar as funções de um membro, órgão ou tecido, evitando deformidades ou sua progressão e/ou compensando insuficiências funcionais.
Prótese é todo dispositivo permanente ou transitório que substitui total ou parcialmente um membro, órgão ou tecido.

Prazos máximos para atendimento

Confira os prazos máximos para atendimento que os planos de saúde deverão obedecer a partir de 19 de dezembro de 2011, quando entrará em vigor a Resolução Normativa nº 259, que define prazos para o atendimento de beneficiários na rede conveniada dos planos de saúde conforme cada tipo de plano - ambulatorial, hospitalar com ou sem obstetrícia, referência ou odontológico.

http://www.ans.gov.br/index.php/aans/ouvidoria

Isso funciona de verdade

Não deixe o seu direito nas mãos de outros

PARA FAZER UMA CONSULTA ANTES DE ASSINAR O CONTRATO!!!

 
A ANS mensura aqui processos e práticas realizados pela operadora de planos de saúde para favorecer o acesso necessário e facilitado aos serviços de saúde e o atendimento qualificado, integral e resolutivo dos consumidores.

Estrutura e Operação
A ANS avalia neste índice determinados atributos e dimensões da proficiência, desempenho, estrutura e operação das operadoras de planos de saúde, com impacto sobre o nível de saúde dos beneficiários.

Econômico-Financeira
A ANS acompanha aqui o equilíbrio econômico-financeiro das operadoras de planos de saúde: elas precisam comprovar com garantias financeiras que possuem equilíbrio suficiente para atender com qualidade e de forma contínua a seus consumidores.

A nota que ela possui na ANS não é nada boa!!

É? Isso é porque vocês ainda não leram as ultimas noticias.

Parece que as coisas não andam nada bem!!
Dados Cadastrais

Nome Fantasia SANTA CASA SAUDE

Registro ANS 35169-5

CNPJ 45.186.053/0001-87

Razão Social IRMANDADE SNT CS MISERICORDIA SJC

Situação do Registro ANS Ativa

Total de Consumidores 25.519 - Competência : Junho/2011

Segmentação Operadora médico-hospitalar
Atenção à Saúde

http://www.ans.gov.br/index.php/planos-de-saude-e-operadoras/informacoes-e-avaliacoes-de-operadoras/indice-de-reclamacoes#

VEJA TABÉM COMO ANDA AQ UNIMED

Satisfação dos Beneficiários
A ANS mede aqui o quanto as expectativas e necessidades dos beneficiários dos planos de saúde vendidos por essa empresa são atendidas e verifica os motivos da satisfação ou de insatisfação com os serviços prestados.

Econômico-Financeira
A ANS acompanha aqui o equilíbrio econômico-financeiro das operadoras de planos de saúde: elas precisam comprovar com garantias financeiras que possuem equilíbrio suficiente para atender com qualidade e de forma contínua a seus consumidores.



Dados Cadastrais

Nome Fantasia UNIMED SJC

Registro ANS 33187-2

CNPJ 60.214.517/0001-05

Razão Social UNIMED DE SAO JOSE DOS CAMPOS

Situação do Registro ANS Ativa

Total de Consumidores 144.455 - Competência : Junho/2011

A nota que ela possui na ANS é nada boa!!

Mas a sua parte econômica assusta . Gente temos que ficar de olho!!

http://www.ans.gov.br/index.php/planos-de-saude-e-operadoras/informacoes-e-avaliacoes-de-operadoras/indice-de-reclamacoes#

Agora você já pode pedir desconto por fazer academia

Saiba mais no site da ANS
Você pode saber mais dos seus direito!

Deixe sua pergunta que lhe envio sua respostas.
http://www.ans.gov.br/index.php/a-ans/sala-de-noticias-ans/consumidor/735-incentivos-para-participacao-em-programas-para-promocao-da-saude-entram-em-vigor

http://www.ans.gov.br/index.php/a-ans/sala-de-noticias-ans/participacao-da-sociedade/726-operadoras-de-planos-de-saude-terao-que-divulgar-mapa-de-rede-conveniada-na-internet

A LEI !!! É CLARA!

::Plano de saúde deve responder por erros médicos, decide STJ::

A empresa de plano de saúde também deve responder por erros médicos cometidos pelos profissionais e hospitais a ela credenciados. A terceira turma do STJ (Superior Tribunal de Justiça), por unanimidade, manteve a decisão que condenou a Unimed Belo Horizonte - Cooperativa de Trabalhos Médicos - a indenizar vítimas de erros médicos.

A decisão segue precedente da quarta turma do tribunal, consolidando o entendimento na segunda seção, responsável pelos julgamentos de questões envolvendo Direito Privado. Em 1990, Marília Jacinta da Rocha Silva foi submetida a uma cesariana pelo médico Geraldo Luiz Sales, no Hospital da Criança São José, conveniados à Unimed de Belo Horizonte. Por negligência médica, foi deixada uma compressa de gaze em seu corpo, que apodreceu e foi retirado juntamente com parte de seu intestino, que foi perfurado. Ela sofreu lesões na alça intestinal, ficando sob tratamento médico por meses, com um segmento do tubo digestivo exteriorizado para desviar massa fecal, "não se sabe se em caráter definitivo".



Veja esta reportagem completa AQUI
http://www.erromedico.org/planosmedicos.htm

DE ACORDO COM A CBHPM

Procedimentos não cobertos pelos planos de saúde
Não são cobertos pelos planos de saúde administrados pela Fundação CESP os seguintes procedimentos:

Procedimentos de caráter estético embelezador. Cirurgias plásticas serão cobertas somente nos casos de reparação de danos relacionados exclusivamente a seqüelas de acidentes traumáticos, seqüelas de queimaduras, seqüelas de cirurgias mutilantes e malformação congênita com comprometimento funcional. Procedimentos independentemente da natureza da indicação: dermolipectomia não estética e plástica mamária feminina não estética. Condicionamento físico, exceto mediante atestado médico de que o usuário é portador de cardiopatia. O tratamento será concedido uma única vez e pelo período máximo de seis meses ininterruptos. Gastos extraordinários com hospitalizações. Exemplos: alimentação de acompanhante (exceto as definidas por Lei), chupetas, mamadeiras, lenços, bico de silicone e outros correlatos, estacionamento de veículo. Internações em casa de repouso, casa de idosos e "spas", independentemente desses locais serem considerados como instituições de saúde. Escleroterapia de vasos dos membros inferiores. Procedimentos realizados com finalidade de esterilização, recanalização de trompa ou ducto deferente, bem como tratamentos decorrentes de complicações destes procedimentos. Procedimentos que contrariem os princípios éticos e legais estabelecidos. Procedimentos realizados que não sejam consensuais na comunidade científica ou não sejam reconhecidos pelos órgãos de fiscalização do exercício profissional. Inseminação artificial, bem como procedimentos de apoio a esta terapêutica. Procedimentos relacionados à Medicina Legal ou outras finalidades judiciais (reconhecimento de paternidade, peritagem). Vacinas oferecidas pelo serviço público, com exceção das vacinas contra hepatite B, gripe e pneumococos que são fornecidas pelo serviço público, porém com restrição de faixa etária. Outras vacinas excluídas da cobertura: Poliacel, DTP Acelular, Hexavalente (Infarix hexa) e Pentavalente. Utilização de serviço médico-hospitalar no exterior. Medicina ortomolecular / pilates. Atendimento domiciliar de qualquer natureza, inclusive os de enfermagem, exceto quando enquadrados em programa específico para cuidados domiciliares, como substitutos da internação hospitalar. Procedimentos psicopedagógicos e atividades de programas educativos ou esportivos não relacionados às situações típicas de anormalidade. Cirurgia de obesidade mórbida pela técnica da Banda Gástrica Ajustável. Ultrassonografia tridimensional (3D). Utilização de gesso sintético.

　Importante: são de inteira responsabilidade do usuário as despesas decorrentes de procedimentos (honorários profissionais, diárias e taxas hospitalares, medicamentos e materiais) não cobertos pelos planos de assistência médico-hospitalar administrados pela Fundação CESP

CONSULTE ABAIXO: http://www.ans.gov.br/index.php/planos-de-saude-e-operadoras/espaco-do-consumidor/441-rol-de-procedimentos http://planodesaudeedireito.blogspot.com/2009/05/procedimentos-nao-cobertos-pelos-planos.html

Tratamento De Oxigênio Terapia

Tratamento De Oxigênio Terapia

O tratamento de oxigênio terapia, é muito eficaz, e ,é indicado para cicatrização de feridas, que não cicatriza, em alguns caso, ha fistula com secreção só pode ser curada com este tratamento de oxigênio terapia,(osteomielite crônica)



Este tipo de doença não é muito divulgada à “osteomielite”.Mas 50% dos acidentes com fratura gerem essa doença mas ela também podem patológicas e todos só ficam sabendo da doença quando já estão infectados.

Os ossos mais freqüentemente acometidos são os ossos longos dos membros e na coluna vertebral, mas pode-se encontrar em qualquer parte do sistema ósseo, geralmente provocada por uma bactéria , embora também, em alguns casos, por um fungo. Quando o osso se infecta, inflama-se muitas vezes a medula óssea.

Como o tecido inflamado faz pressão contra a parede exterior rígida do osso, os vasos sanguíneos da medula podem comprimir-se, reduzindo ou interrompendo o fornecimento de sangue ao osso.E é neste caso que o tratamento de Oxigênio Terapia é muito indicado.Se o afluxo sanguíneo for insuficiente, algumas partes do osso podem morrer. A infecção também pode avançar por fora do osso e formar acumulações de pus (abcessos ) nos tecidos moles adjacentes.

Com a pressão que o tratamento de Oxigênio Terapia, exercer no fluxo sanguíneo, refazendo os vasos e com isso reconstruindo o
afluxo sanguíneo e levando Oxigênio até o ferimento o sucesso no tratamento é simplesmente extraordinário.

Os ossos, que normalmente estão bem protegidos da infecção, podem infectar-se por três vias: a circulação sanguínea, a invasão direta e as infecções dos tecidos moles adjacentes. A circulação sanguínea pode transmitir uma infecção aos ossos a partir de outra área do corpo.

Nas crianças ou adultos com infecções ósseas recentes a partir da circulação sanguínea, os antibióticos são o tratamento mais eficaz. Se não se pode identificar a bactéria que provoca a infecção, administram-se antibióticos eficazes contra o Staphylococcus aureus (a bactéria causadora mais freqüente ela é terrível) e, em alguns casos, contra outras bactérias.



Algumas pessoas necessitam de meses e anos de tratamento. Para os adultos que sofrem de infecções nas vértebras, o tratamento habitual consiste na administração de antibióticos adequados durante 6 a 8 semanas, e mais Oxigênio Terapia.

A cirurgia pode ser necessária para drenar o abcesso ou estabilizar as vértebras afetadas. O tratamento é mais complexo quando a infecção óssea é conseqüência de uma infecção dos tecidos moles adjacentes.



Os antibióticos podem ser administrados várias semanas antes da intervenção cirúrgica, de modo a poder extrair-se a articulação artificial infectada e implantar simultaneamente a nova.



O tratamento só é eficaz em alguns casos e pode ser necessário recorrer-se a uma nova intervenção cirúrgica, quer para fundir os ossos da articulação, quer para amputar o membro.

As infecções que se propagam ao osso a partir das úlceras do pé, causadas por má circulação ou diabetes, implicam muitas vezes várias bactérias e simultaneamente são difíceis de curar apenas com antibióticos. A cura pode exigir a extirpação do osso infectado.

O QUE É CBHPM

A Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos é o ordenamento dos métodos e procedimentos existentes tanto no campo terapêutico quanto diagnóstico, estabelecendo portes de acordo com a complexidade, tecnologia e técnicas envolvidas em cada ato. A CBHPM foi elaborada com base em rigorosos estudos desenvolvidos pela Fundação Instituto de Pesquisas Econômicas da Universidade de São Paulo - FIPE e pelas entidades médicas do País, alcançando seu principal objetivo, qual seja, disciplinar o rol de procedimentos, incorporando ainda os recentes avanços tecnológicos, que ampliam a qualidade de atendimento dispensado ao paciente.

Em novembro de 2004, logo após a edição do novo rol de procedimentos da Agência Nacional de Saúde Suplementar, a Comissão Nacional de Honorários Médicos da AMB elaborou uma tabela comparativa entre a CBHPM e a nova lista (abaixo), revelando que a ANS não compatibilizou o rol de cobertura obrigatória das operadoras com a Classificação, conforme havia sido pactuado após exaustivas discussões. Vale lembrar que a CBHPM foi elaborada pela Fundação Instituto de Pesquisas Econômicas da Universidade de São Paulo (Fipe), em ação unificada da Associação Médica Brasileira, Conselho Federal de Medicina, Federação Nacional dos Médicos e Sociedades de Especialidade, incorporando a tecnologia de ponta relacionada à assistência médica e excluindo os procedimentos que já caíram em desuso. http://www.amb.org.br/ent_cbhpm_comparativos.php3

O aumento do número de diabéticos preocupa o Ministério da Saú


O Ministério da Saúde vai lançar na semana que vem um plano de combate a doenças crônicas: diabetes, hipertensão e doenças cardiovasculares.

O ponto fundamental, além do acesso aos tratamentos e aos remédios, é o incentivo à mudança de hábitos.
As causas do problema são conseqüências da vida moderna e não param de aumentar. O sedentarismo e a má alimentação já fazem com que cerca de 48% dos adultos sejam considerados acima do peso. O número é mais alarmante entre as crianças: mais de 30% das que têm entre cinco e nove anos estão nessa faixa.

"Que as famílias se preocupem com as crianças e que isso aconteça ao longo da vida. Alimentação adequada e atividade física", pediu o ministro da Saúde, Alexandre Padilha.

A preocupação maior é com a diabetes. O Ministério estima que os casos vão aumentar nos próximos anos, começando cada vez mais cedo. A doença é mais comum entre as mulheres; a incidência entre elas é 30% maior do que entre os homens.

A advogada Lilian de Melo Lucas descobriu a diabetes com 30 anos, na gravidez. "Você não sente dor. Comendo normalmente, você não sente quando ela sobe. Sente quando ela desce. Quando você está cheinho, gordinho, só come", relatou.

Segundo a endocrinologista Valéria Guimarães, a disciplina é o jeito de controlar a doença, que não tem cura. "Exercício é um grande remédio. Alimentação saudável tem que ser feita não só na primeira semana, o paciente tem que ser reeducado e botar um novo formato na vida dele", explicou a médica.

Os idosos também são um grupo de risco importante. Atualmente, uma em cada cinco pessoas com mais de 65 anos tem diabetes. O aposentado Paulo José Moraes, que convive com a doença há 20 anos, mudou os hábitos, e agora diz que vive melhor. "Sou mini-atleta. Faço tênis, natação e a principal atividade é a caminhada: cerca de oito a 10 quilômetros diários. Isso ajuda muito", garantiu.

http://www.amb.org.br/ent_cbhpm_index.php3

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